注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（天和惠世）

A. 特别警告在开始哌拉西林/三唑巴坦治疗之前，应该仔细询问既往对青霉素、头孢菌素和其他过敏原引起的过敏反应史。已有报道称，接受青霉素类（包括哌拉西林/三唑巴坦）治疗者可发生严重、偶可致死的过敏（过敏性/过敏性样[包括休克]）反应。这些反应更可能发生于既往对多种过敏原过敏的患者。严重过敏反应需要中止抗生素治疗，并可能需要应用肾上腺素及采取其他紧急措施，如：给予吸氧、静脉用皮质类固醇激素、气道处理（包括气管插管）等治疗。几乎所有抗菌药物，包括哌拉西林/三唑巴坦，都有发生伪膜性结肠炎的报告。任何抗生素诱导的伪膜性肠炎可能表现为轻度至危及生命的严重、持续性腹泻。伪膜性肠炎症状可在抗菌治疗期间或抗菌治疗之后出现。因此，使用抗菌药物后发生腹泻的患者应当注意考虑这一诊断。抗菌药物治疗改变了结肠的正常菌群，可能使梭菌过度生长。研究表明艰难梭菌产生的一种毒素是引起“抗生素相关结肠炎”的主要原因之一。伪膜性结肠炎被确诊后，应当开始采取治疗措施。轻度患者只需停用抗生素即可，中重度患者需要考虑保持体液和电解质平衡，补充蛋白质，使用临床上对艰难梭菌结肠炎有效的抗菌药物治疗。B. 注意事项使用β-内酰胺类抗生素（包括哌拉西林）治疗的部分患者可有出血表现。这些反应常与凝血试验(如凝血时间、血小板聚集和凝血酶原时间)异常有关，并多见于肾功能衰竭患者。如果有出血的表现，应当停用抗生素治疗（注射用哌拉西林/三唑巴坦），并采取相应的治疗措施。应留意在治疗过程中可能出现耐药菌株，引起二重感染。如果出现这种情况，应当采取相应的措施。和其他青霉素类一样，如果注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉给药剂量超过推荐剂量，患者可能会出现神经肌肉兴奋或痉挛（特别是有肾功能衰竭的患者）。注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠每克哌拉西林总共包含64mg（2.79mEq）的钠，可引起患者钠总摄入量的增加。当需要限制盐摄入量的患者使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗时应考虑到这一点。钾储备低者或合并应用可降低血钾水平的药物（用细胞毒药物或利尿剂治疗）的患者可发生低钾血症，因此，建议此类患者定期测定血电解质水平。和其他半合成青霉素类一样，哌拉西林的使用可使囊性纤维化患者发热和皮疹发生率升高。肌酐清除率≤40mL/min的患者和透析患者（血液透析和连续非卧床腹膜透析[CAPD]），应当根据肾功能损害的程度调整静脉给药剂量。（见【用法用量】）。在缺乏确诊或高度可疑细菌感染的证据或预防用药的指征下，处方哌拉西林和三唑巴坦可能不会使患者受益并增加耐药菌发生的风险。注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗过程中可出现白细胞减少和中性粒细胞减少，尤其是疗程延长者。因此应该定期检查造血功能。肾功能损害患者用药肾功能损害或血液透析患者中，静脉内给药的剂量应根据肾功能受损的程度进行调整。C. 患者须知患者应该被告知包括注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠在内的抗菌药物只能用来治疗细菌感染，而不能治疗病毒感染（如：感冒）当处方注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠用于治疗细菌感染时，患者应该被告知虽然在治疗过程初期会感觉好转，但仍应按照说明用药。遗漏用药或没有完成整个疗程会导致：（1）减弱快速治疗的效力。（2）可能会增加细菌耐药性，使得将来注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠或其他抗菌药物无法治疗。D. 实验室检查应当定期检查造血功能，特别是长期治疗（即≥21天）的患者（见【不良反应】）。