新生儿黄疸怎么办？
关键字： 黄疸 新生儿黄疸
时间： 2016-02-26 17:55:01
看着新生儿黄疸的心肝宝贝，听着医生说：建议进行蓝光治疗，脑中思考明明不知所言，但却只能点点头？这就带你涨知识，了解光照疗法和换血疗法有何不同。
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▊新生儿黄疸常见的治疗
那除了药物治疗外，新生儿黄疸常见的治疗方法为：光照疗法和换血疗法。
（1）光照疗法：用于高未结合胆红素血症。未结合胆红素在光的作用下发生变化，转化为水溶性物质，经胆汁排泄到肠腔。光疗的作用部位在皮肤浅层组织。
（2）换血疗法：用于重症同族免疫性溶血症（新生儿溶血病）。
▊览一表即可对号入座，大概掌握治疗
傻傻分不清，一表帮你理清思路：根据中华医学会儿科分会新生儿学组2001年制定新生儿黄疸的干预推荐标准，此方案是在借鉴美国儿科学会新生儿黄疸管理指南基础上，结合我国情况所制定的：
◇光照疗法（phototherapy）
是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。
选择哪种光治疗好？
胆红素能吸收光线，以波长450~460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间，故认为是人工照射的最好光源。绿光波长主峰在510～530nm之间，由于皮肤的光学特性，波长较长的光易于穿透皮肤，绿光较蓝光更易穿透皮肤。
有研究报道光疗最有效的光源是波长较长的蓝-绿光（490～510nm），能对胆红素转变成光红素起到联合效应。目前使用的光源有荧光灯、光纤毯及发光二极管等。
光疗方法是双面还是单面光疗？
①单面光疗：用蓝色或绿色荧光灯6-8支，呈弧形排列置于患儿的上方，灯管距患儿正面皮肤25-875px左右，患儿裸体睡于中央（保护好眼部和生殖器）。单面光疗仪有固定于暖箱和移动式两种，多用于不宜双面光疗的患儿，例如在开放辐射台或闭式暖箱中的患儿。对于胆红素水平较高又不宜接受双面光疗者，除上方单面光疗外，可在患儿两侧增加单面光疗加强疗效。
②双面光疗：光疗箱内上下各设置一组蓝光灯，婴儿位于上下光源当中。目前多数采用双面光疗，因被照射面积大，疗效优于单面光疗。现国内普遍采用的是双面光疗箱，箱温可根据需要设定，能保证相对恒定的温度，箱温过高或过低可报警。光疗时不显性失水增加，故光疗时注意补充生理维持液体。
光疗时需注意啥
光疗相当安全，虽有副作用，但一般并无危险。常见副作用有发热、腹泻、皮疹。因为光能穿透薄的阴囊皮肤，甚至到达卵巢，虽然有限深度引起生殖腺损伤的可能性极小，但光疗期间要用尿布遮盖生殖腺。由于强光线照射能够损伤视网膜，结膜充血、角膜溃疡等，故光疗时必须用眼罩保护眼睛，只要做好保护，并无影响。
▊什么时候就要交换输血法？
换血是治疗高胆最迅速的方法。
主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病；同时纠正贫血，防止心力衰竭。换血偶有心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。除上述特殊情况外，换血还用于G-6-PD缺乏或其他原因导致的严重高胆。
▊光疗前的准备
(1)沐浴患儿并进行全身检查。
(2)剪短指甲，防止哭吵时两手舞动，抓破自身皮肤。
(3)用白色或者黑色不透光眼罩遮盖患儿双眼。
▊疗后护理
（1）家长观察患儿病情变化，以便早期发现问题，早就诊，及时给予康复治疗及出院后的康复指导。
（2）注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部，保持清洁，防止破损感染。
（3）母乳性黄疸应暂停母乳喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。对红细胞G-6-PD缺陷者，需忌食蚕豆等，衣物内禁放樟脑丸，以免诱发溶血。
▍总结：
对于治疗方法的选择上，需要根据新生儿的胎龄、日龄、出生体重，以及临床表现，实验数据，在医生的诊断建议下做出最佳的选择。蓝光治疗方法因高效有用，副作用小，而在临床上最常使用。
参考资料：
[1]额尔敦高娃.王朝卿.杨顺海主编.姜恒丽主审.新生儿疾病治疗技术[M]第四军医大学出版社.2012.05
[2]吴敏主编.儿科护理常规[M]人民卫生出版社.2000年10月第1版
[3]李淑迦编.临床护理常规[M]中国医药科技出版社.2012年版.
