小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效
关键字： 倍他乐克 慢性心力衰竭
时间： 2015-01-02 17:52:43
倍他乐克 琥珀酸美托洛尔缓释片¥17.00
传统医学认为，慢性充血性心力衰竭主要表现为循环血流动力学的变化，现代循证医学认为促使心衰进展恶化的病理生理基础是由于交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活及其相互作用，引起心肌生构和心室重构持续进行，导致慢性心衰进展恶化。
心衰发作时短期内交感神经兴奋，可提高心率，增强心肌收缩力，心输出量增加，心衰症状得以暂时缓解，但是长期的交感神经兴奋，会促使循环血液中的儿茶酚胺浓度升高，释放过多的去甲肾上腺素将降低心肌细胞β受体，并可直接或间接激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，高浓度的儿茶酚胺促使心肌细胞内出现钙超负荷状态，引起心肌细胞死亡。因此，慢性充血性心力衰竭患者存在严重恶性循环。β受体阻滞剂可降低交感神经系统的兴奋性，打断这一恶性循环。其治疗慢性充血性心力衰竭的机制：①使心肌的β受体密度上调，恢复β受体对儿茶酚胺及正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力，改善心功能。②减轻儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用及其介导的心肌重构，保护心功能。③降低儿茶酚胺对外周血管的不良反应，降低肾素水平，减轻后负荷，改善心功能。④降低心率，增加心脏舒张时间，改善心肌灌注和心肌缺血，减少心肌氧耗。
研究结果显示，在常规治疗的基础上加用倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭6个月后，治疗组心功能改善总有效率达75.5％，明显优于对照组，6分步行距离延长，左室舒张末期内径显著缩小，左室射血分数明显提高。在常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量倍他乐克2～10周，心衰改善有效率达81％，和治疗组心功能改善总有效率相近。结果表明在用洋地黄及利尿剂治疗的基础上，加用倍他乐克治疗不仅改善新功能，而且能防止心室扩大，逆转心室重构，改变慢性充血性心力衰竭的自然病程及预后，值得推广应用。但应注意常规剂量倍他乐克具有明显降低血压及减慢心率的作用，不利于心衰的治疗。
